車禍後倒水、夾菜都困難 斜視複視惹禍

▲台南市立醫院眼科王琳煜醫師，動手術有效治療改善薛先生，因頭部外傷，造成雙側第六對腦神經麻痺合併內斜視及複視問題。（圖／記者林悅攝）

65歲薛先生去年12月車禍造成頭部外傷，出現頭暈及頭痛，事後竟然看東西有「兩個影」，連倒水夾菜都困難，經前往台南市立醫院眼科求診，發現患者伴隨左眼內斜視合併複視，且有60到70個稜鏡角的大角度內斜視，兩眼均無法往外側轉動，診斷為頭部外傷造成雙側第六對腦神經麻痺合併內斜視及複視，經手術後大大改善視力問題。

眼科醫師王琳煜指出，斜、複視干擾患者日常生活，諸如用餐夾菜看得到卻夾不到，倒開水常對不準，杯裡沒水但桌上卻滿是水，走路或爬樓梯時容易絆倒，馬路會一條看成兩條，也不敢騎機車或開車，造成生活極大的不便。

王琳煜醫師說，一般案例大多為單眼30到40個稜鏡角的斜視，該案例屬於大角度的斜視。患者先在眼科門診追蹤約半年，斜視及複視仍未見改善，於是安排開刀矯正斜視，採用左眼上、下直肌部分移位手術，與兩眼內直肌放鬆手術。術後第一天病人眼球即可恢復部分轉動功能，且看前方不再有複視，大大改善病人的生活品質及外觀。

王琳煜表示，造成斜視、複視的原因，除了第三對、第四對、第六對腦神經麻痺外，甲狀腺功能亢進、眼眶骨骨折、重症肌無力、腦腫瘤、顱內壓增高、病毒感染…等，都是可能造成斜視與複視常見的原因。

王琳煜指出，頭部外傷造成第六對腦神經麻痺，若是單側性的約有72%會在6個月內自行恢復，若是雙側性的則只有12%會自行恢復。因此，醫師通常會建議病人先觀察6個月，若是6個月後斜視及複視問題仍然沒有恢復，才會考慮手術治療。

斜視產生的複視，是因為兩隻眼睛看的角度不同，當影像訊後送到大腦合成時，才造成複視現象，而一般而言，成人的斜視比較會併發複視，若發生在小孩，因小孩本身具有一種抑制單眼視覺的能力，較不會有永久性複視。

王琳煜醫師建議民眾，若發現自己有複視的現象，可以試著把其中一眼遮起來，若複視因遮一眼而消失，則很可能是斜視造成的複視，應儘快找具有斜弱視專長的眼科醫師做進一步診斷與治療。

出處：健康雲

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她戴到眼睛長異物 原來戴「瞳孔放大片」有這些危機

▲她戴到眼睛長異物，常戴「瞳孔放大片」你該知道的危機。（圖／東森新聞）

一名女性因每天戴瞳孔放大片10小時，眼睛長滿濾泡，左眼角更找出一顆黑黑的顆粒。收治該名患者的新竹國泰醫院眼科主任陳瑩山指出，瞳孔放大片上的染劑是化學成分，戴太久讓色素反覆刺激眼睛，眼睛中的保護抗體和染劑產生化學反應，化學物質就會在眼球表面產生過敏反應。

陳瑩山進一步指出，該病患10多年前就開始戴瞳孔放大片，一天都帶超過10個小時，甚至將週拋當月拋戴。就醫時雙眼充滿血絲、結膜泛紅，翻開眼皮檢查發現眼瞼內有一串濾泡，左眼角更有一顆疑似因色素沉積的黑色顆粒，最後經消炎藥水治療了一個月才康復。

瞳孔放大片是在一般隱形眼鏡上放染劑，由於眼睛本身的淚液含有酵素抗體、白血球、蛋白質，這些保護抗體為了保護眼睛，會和染劑產生化學反應，一旦發生過敏，長出濾泡，濾泡就會摩擦眼球，讓病患產生異物感。另外，染劑更有剝落危機，陳瑩山指出，剝落的染料會沿著眼睛邊緣，順著淚液跑來跑去，一樣會有異物感。

台灣人愛戴瞳孔放大片的比例很高，陳瑩山提到，臨床上很多戴隱形眼鏡的患者有一半都帶瞳孔放大片，但大家也擔心瞳孔放大片傷害眼睛，所以很多人都用拋棄式，可是很多台灣人會因為節儉，覺得日拋戴一天丟了可惜，第二天又戴，進而引發眼睛過敏感染。

陳瑩山提醒，現在隱形眼睛的透氧率都是夠的，但瞳孔放大片有染劑問題，會產生化學變化過敏反應，甚至剝落，可能讓角膜細胞受不了刺激而剝落，引發點狀角膜炎，到時候異物感會更嚴重，視力也會受損。另外，也可能引發角膜內長新生血管，代表角膜功能開始變差，之後可能就會出現角膜水腫或破皮，嚴重可能角膜潰瘍，或有失明危機。

若工作非戴瞳孔放大片不可，陳瑩山建議，只要在需要時間戴就好，如果眼睛乾澀，可搭配不含防腐劑的人工淚液，但只要在配戴過程中有不舒服、異物感、眼睛發紅，就要進快就醫。

出處：健康雲

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他視力1.0卻老漏看字 竟是顱咽管瘤引發「視野缺損」

▲他視力1.0卻老漏看字，竟是顱咽管瘤引發「視野缺損」。

一名16歲男性，雙眼視力皆為1.0，主訴最近兩個月對於一連串數字會漏幾個字，曾被診斷為正常眼壓性青光眼，雖經藥物治療，症狀卻無明顯改善，反而有惡化的趨勢。但經檢查發現患者眼壓正常，因此安排視野檢查，結果發現其右眼視野缺損，呈垂直中線分隔的現象，轉至醫學中心檢查，發現為腦部的「顱咽管瘤」，經手術治療視野缺損已逐步改善。

書田泌尿科眼科診所副院長廖士傑表示，顱咽管瘤一般多數發生在青少年，也有少數50歲以後發病，是由顱咽管殘餘上皮所產生，良性，發展緩慢的顱內腫瘤，症狀與腫瘤大小，位置，年齡等因素有關，如晨間頭痛、視野缺損、內分泌異常、水腦症等。治療方式以手術切除為主，放射線治療或化學治療為輔。

廖士傑還收治過一名56歲男性，主訴視力模糊，兩旁視角有缺損，開車無法注意到兩旁的人車，走路容易撞到人，就診矯正後最佳視力右眼1.0左眼0.1，雙眼眼壓正常，眼底檢查懷疑視神經異常，因此安排視野檢查，高度懷疑腦下垂體腫瘤引起的視野缺損，轉診至醫學中心檢查，診斷為腦下垂體腫瘤，安排手術治療，術後恢復良好，視野缺損局部改善。

▲書田泌尿科眼科診所副院長廖士傑幫患者做視野檢查。（圖／書田診所提供）

腦下垂體腫瘤產生原因不明，任何年齡層都可能發生，良性，佔原發性腦瘤10-25%，腫瘤本身會壓迫視神經，影響視力造成視野缺損，有些腫瘤也會造成荷爾蒙過度分泌，大於1公分的腫瘤建議以手術切除為主，放射線治療或化學治療為輔。

廖士傑說，當患者出現視力不良、模糊時，請找尋專科醫師檢查，如發現有視野缺損時，首先考慮是否有青光眼的可能，另外對於特殊型態的視野缺損，如被垂直中線分隔的視野缺損，或是雙顳側偏盲時，則要提高警覺，懷疑可能是中樞神經引起的視野缺損，經由安排詳細的腦部檢查，幸運的話，可以在其他症狀發生之前讓腦瘤早期發現，早期治療以達到最佳的預後。

小編阿况：

     腦腫瘤不只影響腦部，也影響到視力，不管是放射治療或是化學治療都容易出現後遺症，最好能夠定期檢查跟改善原本生活的環境或工作，讓各種併發症不容易出現或用輕微的方式治療，減少身體承受更多的副作用～～～

出處：健康雲

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